导读:授权委托书 篇一 ]姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 委托人(患者)姓名: 有效身份证件号码: 证件类别:口身份证 口护照 口军官证 口其他 受委托人姓名: 性别 年龄 联系电话:... 如果觉得还不错,就继续查看以下内容吧!
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授权委托书 篇一
]姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
委托人(患者)姓名: 有效身份证件号码: 证件类别:口身份证 口护照 口军官证 口其他
受委托人姓名: 性别 年龄 联系电话:
有效身份证件号码: 证件类别:口身份证 口护照 口军官证 口其他
与患者关系:口配偶 口子女 口父母 口其他近-亲属 口同事 口朋友 口其他:
委托人声明:
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,全权委托 作为本人的代理人,代表本人对医方提供的一切诊疗服务,行使知情同意和诊疗方案选择等权利,并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。
本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权,受委托人从事委托活动所产生的
后果,完全由本人承担。
委托人(患者)签名或手印: 日期: 年 月 日
受委托人签名: 日期: 年 月 日
注:委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书
需与有关同意书同时保存于病历中;有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面
授权委托书 篇二
本单位指定以下人员作为本单位的委托代理人。
(一)开户代理人
代理权限:委托合同、以及全权处理与开户有关的全部事宜。
证件类型:
联系电话:(固话)
联系地址:
邮政编码:委托代理人(签字留样):证件号码:(传真)(移动)
(二)指令下达人代理权限:委托、代表本单位下达交易指令。
□其中一人签字(及/或盖章)即有效□两人同时签字(及/或盖章)有效。指令下达人1证件类型:证件号码:
(传真)(移动)联系电话:(固话)
联系地址:
邮政编码:委托代理人(签字留样):
指令下达人2证件类型:证件号码:
(传真)(移动)联系电话:(固话)
联系地址:
邮政编码:委托代理人(签字留样):
(三)资金调拨人代理权限:委托、代表本单位下达资金调拨指令。
□其中一人签字(及/或盖章)即有效□两人同时签字(及/或盖章)有效。资金调拨人1证件类型:证件号码:
(传真)(移动)联系电话:(固话)
联系地址:
授权委托书 篇三
委托人声明:本人是在对公司董事会投票委托的相关情况充分知情的条件下委托征集人行使投票权。在本次临时股东大会暨相关股东会议登记时间截止之前,本人保留随时撤回该项委托的权利。将投票权委托给征集人后,如本人亲自(不包括网络投票)或委托代理人登记并出席会议,或者在会议登记时间截止之前以书面方式明示撤回原授权委托的,则以下委托行为自动失效。
本公司/本人作为委托人,兹授权委托××公司代表本公司/本人出席20xx年×月×日在召开的××公司20xx年第×次股东大会暨相关股东会议,并按本公司/本人的意愿全权行使表决权。
本项授权的有效期限:自签署日至20xx年××月××日相关股东会议结束
委托人持有股数:股,委托人股东账号:
委托人身份证号(法人股东请填写法人营业执照注册号):
委托人联系电话:
委托人(签字确认,法人股东加盖法人公章):
签署日期:201×年月日
股东授权委托书篇三:
兹委托先生(身份证号)代表本单位出席AAAA股份有限公司年月日举行的年第次股东大会,并代为行使表决权。本单位对本次股东大会议案的表决情况如下:
1、股东大会议事规则(赞成□反对□弃权□);
2、董事会议事规则(赞成□反对□弃权□);
3、监事会议事规则(赞成□反对□弃权□);
代理人可全权代表本单位,对AAAA股份有限公司年第次股东大会提出的临时提案及其他本单位未作具体指示的事项进行表决。
委托人名称(公章):
法定代表人签字:
代理人签字:
委托人持股数:万股
授权委托书 篇四
委托人:____________;身份证号码:________________________;联系电话:________________________。
受托人:____________;身份证号码:________________________;联系电话:________________________。
就________证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“________证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:
1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、授权受托人代理委托人根据《________证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字):______
受托人(签字):______
20____________年____________月____________日
授权委托书 篇五
X市(区)社会保险管理中心:
本人_(身份证号码______)需将在X市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转出X市,因故不能亲自前去贵中心办理,现委托(身份证号码_____
联系电话:_____)代为办理转出手续。
本人联系电话:
本人户籍类型:城镇□ 农村□
本人户籍地邮编:______
委托人:(签字按指印)
受委托人:(签字按指印)
年 月 日
社会保险关系转入接续代办委托书(单位)
X市社会保险管理中心:
我单位职员------------,(身份证号码:-------------------)根据有关政策,需将-------市--------县(区)缴纳的社会保险(养老医疗)转入X市,因故不能亲自前往办理,特委托-----------(身份证号码:--------------------联系电话:--------------)代为办理转入手续。
单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)
受委托人签名:
年 月 日
授权委托书 篇六
委托人:_山东实业有限公司 _________________________ 受托人:______________身份证号码_____________________________ 现委托上述受托人在本人与________________欠款纠纷一案中,作为本人参加非诉讼的委托代理人,全权代理此事,受托人在处理上述事情时应遵守各项法律法规。
委托权限:协商、调解、和解、收集证据、委托律师、控告。
受托人追收的欠款或现实所有权益都必须直接汇入委托人指定账户,否则视为你公司未还款,我公司收款账户如下:
开户名称:____________________________________________________ 开户银行:_____________________________________________________ 银行帐号:_____________________________________________________ 特别声明:未经委托人同意,被委托人无权直接收取现金,否则您的还款行为视为无效!
我们仅委托该人与您进行友好洽谈协商,督促您尽快履行还款义务,未授权他使用绑架、非法拘禁、伤害、暴力等法律禁止的行为,对他的非法行为你可以报告当地警方或投诉。
结尾:非常感谢大家阅读《授权委托书(精选6篇)》,更多精彩内容等着大家,欢迎持续关注作文录「Zwlu.Com」,一起成长!
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