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个人工伤认定委托书

作者:夜神月2024-08-08 07:02:01

导读:篇一:个人工伤认定委托书 委托人姓名:_________________性别:_________________身份证号码:_________________受托人姓名:_________________性别:_________________身份证号码:_________________工作单位:... 如果觉得还不错,就继续查看以下内容吧!

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  篇一:个人工伤认定委托书

  委托人姓名:_________________性别:_________________身份证号码:_________________受托人姓名:_________________性别:_________________身份证号码:_________________工作单位:_________________

  电话:_________________

  根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条的规定,现委托在我与一案中,作为我的委托代理人。

  委托权限如下:_________________

  代理人的代理权限为特别授权代理,即代理人有权代为承认、变更、放弃诉讼请求、进行调解、和解等。

  委托人:_________________

  受托人:_________________

  _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

  篇二:个人工伤认定委托书

  委托人:_________________

  住所地:_________________

  被委托人:_________________市物证司法鉴定中心

  委托事项

  对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

  事实与理由

  _____________年__________月__________日下午,_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,_______________被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:_________________

  1、左手食指不完全离断;

  2、左手中指关节囊裂伤;

  3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。

  为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对_______________的伤情进行伤残鉴定。

  委托人:_________________

  _____________年__________月__________日

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