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天津市工伤认定申请表

作者:苏景辰2024-07-15 10:48:01

导读:第1篇:天津市工伤认定申请表 姓名:_____身份证号码:______ 外文译名(汉语拼音):____性别:____ 出生日期__年__月__日 出生地_____ 籍贯_____民族____婚姻状况______ 文化程度_____政治面貌_... 如果觉得还不错,就继续查看以下内容吧!

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  第1篇:天津市工伤认定申请表

  姓名:_____身份证号码:______

  外文译名(汉语拼音):____性别:____

  出生日期__年__月__日 出生地_____

  籍贯_____民族____婚姻状况______

  文化程度_____政治面貌_________

  单位和职务_________________________

  住址(户口所在地)_____________________

  本人简历__________________________

  出境后前往__________出境事由___________

  自费留学就读学校 留学类别(大学或研究生)

  ______________________________

  所读专业_____所读学位______学生______开学日期______

  在境外期间的经济担保和经济担保人的情况

  _____________________________

  _______________________________

  偕行不满16岁的儿童:

  称谓 姓名 外文译名 (汉语拼音)出生年月 出生地

  _______________________________

  _______________________________

  国内外主要亲友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母):

  称谓 姓名 年龄 国籍 单位和职务(无单位填写住址)

  _______________________________

  _______________________________

  备注(注明持有何种外国人境证件或者经济担保证明)

  _______________________________

  _______________________________

  申请人签名

  填表日期 年 月 日

  联系电话

  _______________________________

  (以下发证机关填写)

  发证机关 发证日期 年 月 日

  证件名称 证件号码

  说明:1.申请出国或者前往香港、澳门的,填写本表;

  2.必须如实填写本表,否则责任自负;

  3.出境后不得有危害祖国安全、荣誉和利益的行为;

  4.出境后应当遵守所在国家和地区的法律和规定。

  第2篇:天津市工伤认定申请表

  单位名称(章):_________________填报日期:_________________

  姓名:_________________

  保险号码:_________________

  生殖服务证(准生证):_________________

  发放日期:_________________

  就诊医院:_________________

  号码:_________________

  生育日期:_________________

  申请内容:_________________

  单位填报人:_________________

  联系电话:_________________

  申请理由:_________________

  申请人:_________________

  社保中心意见:_________________

  经办人:_________________

  第3篇:天津市工伤认定申请表

  申报单位(盖章)

  申报日期:________年________月________日

  单位名称:________________

  单位编号:________________

  姓名:________________

  身份证号:________________

  生育(流产)日期:________________

  准生证码:________________

  出生证号:________________

  单位开户名称:________________

  结婚证号:________________

  单位开户银行:________________

  经办人联系电话:________________

  单位银行账号:________________

  以上信息由单位经办人填写

  一胎胞数:________________

  胎次:________________

  生育津贴月数:________________

  生产及计划生育(在相应项目方格处打“√”)

  正常产□难产(刨腹产、产钳、胎吸)□多胞胎□流产□

  早产□引产□

  孕3个月以下□孕3个月或3个月以上□输卵管结扎□输精管结扎□

  备注:________________

  申报单位负责人签名:_________________

  ________年________月________日

  第4篇:天津市工伤认定申请表

  人口信息查询申请表

  申请单位(盖章):申请日期:年月日

  申

  请

  人

  信

  息

  申请人姓名

  性别

  公民身份号码

  查询事由

  律师执业证号

  通讯地址、联系电话

  申

  请

  人

  查

  询

  事

  项

  申

  请

  查

  询

  人

  承

  诺

  本人所提供的证件证明真实有效,申请内容真实,若有填报不实或将查询信息用于其他用途或泄漏公民个人信息行为,本人愿承担由此产生的一切法律责任。

  承诺人签名:

  年月日

  第5篇:天津市工伤认定申请表

  申请人:______________,性别:_________________男,年龄:_________________43岁,民族:_________________汉,籍贯:_________________河北,住址:_________________。

  被申请人:______________,性别:_________________女,年龄:_________________40岁,民族:_________________汉,籍贯:_________________河南,住址:_________________。

  请求事项:

  请求查封、冻结被申请人的存款和其名下的房屋一套。

  申请理由:

  贵院受理的申请人_______________与被申请人_______________离婚一案,为了保障离婚财产的合理分割,也为了保护妇女儿童的合法权益,申请人依据《民事诉讼法》第92条的规定,向人民法院提出财产保全申请,并提供足额的资金担保,由此产生的后果由申请人承担。

  保全的财产范围如下:

  1.冻结被申请人_______________在________银行帐号:_________________全部存款;

  2.房屋:_________________位于________________;产权证在被申请人_______________名下;

  申请人提供同产担保为自己名下的婚前财产,商品房屋一套价值________万元(见房产证)。

  此致

  _______________人民法院

  申请人:______________(签字或盖章)

  __________年_____月_____日

  第6篇:天津市工伤认定申请表

  深圳市社会保险基金管理局__________分局:_________________

  本人_______________系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码_____),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:______________;电脑号:______________),20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。

  根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!

  申请人:_________________(签字)

  申请时间:______________年_____月_____日

  以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答,希望能帮助到您。

  第7篇:天津市工伤认定申请表

  编号:

  工伤认定申请表

  申请人:

  受伤害职工:

  申请人与受伤害职工关系:

  填表日期:年月日

  填表说明:

  1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

  2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

  3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

  4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

  5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

  6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在人事、劳动关系的证明。

  有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据:

  (一)职工死亡的,提交死亡证明;

  (二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;

  (三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;

  (四)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;

  (五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;

  (六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;

  (七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

  7.申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

  8.用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。

  9.社会保险行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的意见。

  10.表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。

  职工姓名

  性别

  出生日期

  年月日

  身份证号码

  联系电话

  家庭住址

  邮政编码

  工作单位

  联系电话

  单位地址

  邮政编码

  职业、工种或工作岗位

  参加工作时间

  事故时间、地点及主要原因

  诊断时间

  受伤害部位

  职业病名称

  接触职业病危害岗位

  接触职业病危害时间

  受伤害经过简述(可附页)

  申请事项:

  申请人签字:

  年月日

  用人单位意见:

  经办人签字:

  (公章)

  年月日

  社会保险行政部门审查资料和受理意见

  经办人签字:

  年月日

  负责人签字:

  (公章)

  年月日

  备注:

  第8篇:天津市工伤认定申请表

  编号:__________________

  工伤认定申请表(范本)

  申请人:____________________

  受伤害职工:_______________

  申请人与受伤害职工关系:_____

  申请人地址:_______________

  邮政编号:____________________

  联系电话:____________________

  填表日期:____________________

  劳动和社会保障部制

  填表说明

  1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

  2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

  3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

  4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

  5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

  6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

  7.受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

  职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

  属于下列情况应提供相关的证明材料:

  (1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

  (2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

  (3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

  (4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

  (5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

  (6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

  对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

  8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实,否则追求相关人员的法律责任。

  9.用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

  10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

  职工姓名

  性别

  出生日期

  年月日

  身份证号码

  工作单位

  联系电话

  职业、工种或工作岗位

  参加工作时间

  申请工伤或视同工伤

  事故时间

  诊断时间

  伤害部位

  或疾病名称

  接触职业病危害时间

  接触职业病

  危害岗位

  职业病名称

  家庭详细地址

  受伤害经过简述(可附页)

  受伤害职工或亲属意见:

  签字

  年月日

  用人单位意见:

  法定代表人签字

  印章

  年月日

  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:

  年月日

  备注:

  第9篇:天津市工伤认定申请表

  尊敬的领导:

  作为一名员工,我很喜欢自己公司,更热爱自己的工作。出于本人办事的执著,对工作认认真真、坚持原则,纵然工作中不断有棘手的问题出现,也能在我积极的应对中,把它完成的很好。工作中,繁杂的事宜、纷乱的内容无处不在,付出的汗水与辛苦数之不尽。对待工作的热情度不言而喻,仅从带动身边的同事也随之热情的投入工作中的状态即可看出。在我的带动下,同事们也纷纷极枳的投入工作、互帮互助,以单位为家,并有了良好的团队意识。我愿付出更多的精力投身于工作,在集体中发挥自己力量,多为公司效力。

  现本人申请领导给预工资的上调,望领导批准!

  申请员工:_________________

  申请日期:_________________

  第10篇:天津市工伤认定申请表

  _____________区社会保险基金管理局:

  本人姓名:______________,性别:______________,身份证号码:_________________,由于当时对购买社保意识不足,从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保,现申请补缴这段时间的社保费,本人愿意从现在起按有关规定缴交社保,望批准补缴。

  申请人:_________________

  联系电话:_________________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

  第11篇:天津市工伤认定申请表

  申请人:_________________

  受伤害职工:_________________

  是否参加工伤保险:_________________

  社会保险登记证编号:_________________

  申请人与受伤害职工关系:_________________

  申请人地址:_________________

  邮政编码:_________________

  联系人:_________________

  联系电话:_________________

  法律文书送达地址:_________________

  填表日期:_________________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

  第12篇:天津市工伤认定申请表

  ________生育办公室:

  兹有我单位员工__________,男,__________岁,身份证号码:_________________,自_____________年__________月起在我单位工作,已经正常缴纳生育保险,并符合第1胎生育政策,其妻子__________现于________年_____月__________日在________医院妇产科剖宫产下一男婴,特向贵单位申请生育保险待遇。特此申请,望尽快办理为感!此致敬礼!

  ________________

  _____年_____月_____日

  第13篇:天津市工伤认定申请表

  强制执行申请书

  申请人:______________,男(女),_____年_____月_____日出生,_____族,_____省_____县人,住________________(如申请人是单位,应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

  被申请人:______________,男(女),_____年_____月_____日出生,_____族,_____省_____县人,住________________(如申请人是单位,应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

  申请执行依据:_________________(200_____)_______________初字第_____号判决书。

  请求执行事项:

  要求强制被申请人履行(200_____)_______________初字第_____号判决书的判项,向申请人支付_____款人民币_______________元及诉讼费_______________元、保全费、鉴定费_______________元。

  申请人与被申请人_______________纠纷一案,业经_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____号_____事判决书,现该判决己发生法律效力,被申请人至今拒不履行判决向申请人支付_______________款。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵院提出申请,要求强制执行被申请人支付上述款项。

  此致

  _______________人民法院

  申请人:_________________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  以上就是赡养费强制申请表范本,请采纳

  第14篇:天津市工伤认定申请表

  申报人:______________公司

  地址:__________________

  法定代表人:______________

  被申报人:______________公司(破产企业)

  申报债权数额:_________________人民币__________万元

  申报的事实和理由:

  __________年_____月_____日,申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日,共欠申报人人民币本金__________万元,利息__________万元,共计__________万元。其中,被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。

  申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)

  申报人计息公式是:________________.如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

  特此申报。

  此致

结尾:非常感谢大家阅读《天津市工伤认定申请表(精选14篇)》,更多精彩内容等着大家,欢迎持续关注作文录「Zwlu.Com」,一起成长!

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